Aanmeldformulier Herplaatsing hond

Persoonlijke informatie

Naam *

Voornaam

Tussenvoegsel

Achternaam

Voorletters *

Als van toepassing, je partner

Voornaam

Tussenvoegsel

Achternaam

omschrijving kan hier worden geplaatst

Voorletters

Straat *

Huisnummer *

Toevoeging

Postcode *

Woonplaats *

E-mail-1 *

E-mail

E-mailadres bevestigen

E-mail-2

E-mail

E-mailadres bevestigen

Telefoonnummer 1 *

Telefoonnummer 2

Je woonsituatie

Hoeveel volwassenen (ouder dan 18 jaar) wonen bij je thuis? *

Hoeveel kinderen (van 11 t/m 17 jaar) wonen bij je thuis? *

Hoeveel kinderen (van 5 t/m 10 jaar) wonen bij je thuis? *

Hoeveel kinderen (van 0 t/m 4 jaar) wonen bij je thuis? *

In wat voor soort huis woon je? *

Als je ‘anders’ hebt aangegeven: in wat voor soort huis woon je dan?

Als je in een flat / appartement woont: op welke etage woon je?

Begane grond
1e etage
2e etage
Hoger dan 2e etage

Als je in een flat / appartement woont: is er een lift aanwezig?

Ja
Nee

Heb je een tuin? *

Ja
Nee

Heb je andere huisdieren? *

Ja
Nee

Zo ja, welke?

De hond

Naam van je hond *

Ras *

Geslacht *

Teefje
Reu

Gesteriliseerd/ gecastreerd *

Ja
Nee

Geboorte datum *

Heeft je hond een stamboom? *

Ja
Nee

Zo ja, wat is het stamboom nummer?

Zo ja, wat is de stamboom naam?

Heeft je hond een hondenpaspoort *

Nee
Ja

Is je hond gechipt *

Ja
Nee

Wat is het chipnummer? *

Op welke datum is je hond voor het laatst ingeënt of getiterd? *

Op welke datum is je hond het laatst ontwormd? *

Is je hond op dit moment gezond? *

Ja
Nee

Heeft je hond speciale medische zorg of medicijnen nodig? *

Ja
Nee

Zo ja, welke zorg of medicijnen?

Sinds wanneer woont de hond bij je? *

Ben je de eerste eigenaar van de hond? *

Ja
Nee

Zo nee, waarom heeft de vorige eigenaar afstand gedaan?

Komt je hond uit een asiel? *

Ja
Nee

Zo ja, welk asiel?

Heb je een contract van het asiel? *

Ja
Nee
Niet van toepassing

Heb je toestemming van het asiel voor herplaatsen? *

Ja
Nee
Niet van toepassing

Kan je hond met kinderen? *

Ja
Nee

Kun je dit toelichten? *

Kan uw hond met andere honden? *

Ja
Nee

Kan je hond met katten? *

Ja
Nee

Kan je hond met andere huisdieren? *

Ja
Nee

Zo ja, welke?

Zijn er dieren waar je hond niet mee kan? *

Ja
Nee

Zo ja, welke?

Kan je hond overdag in een bench? *

Ja
Nee

Zo ja, hoe lang?

Kan je hond 's nachts in een bench? *

Ja
Nee

Zo ja, hoe lang?

Hoeveel dagen in de week is je hond gemiddeld alleen? *

Hoeveel uur is dat maximaal? *

Hoeveel uur kan je hond aan één stuk alleen zijn? *

Hoe vaak laat je je hond gemiddeld uit per dag? *

Hoe lang zijn de uitlatingen gemiddeld in minuten? *

Kan je hond in de auto? *

Ja
Nee

Kan je hond loslopen? *

Ja
Nee

Is je hond zindelijk? *

Ja
Nee

Is je hond waaks? *

Ja
Nee

Heeft je hond wel eens iemand gebeten? *

Ja
Nee

Zo ja, hoe vaak?

Was er schade en/of letsel?

Beschrijf beknopt deze situatie(s) *

Beschrijf beknopt het gedrag van je hond in huis. *

Beschrijf beknopt het gedrag van je hond buiten. *

Beschrijf het gedrag van je hond aan de lijn. *

Beschrijf het gedrag van je hond als hij los loopt. *

Beschrijf het gedrag van je hond naar andere honden, buitenshuis. *

Beschrijf het gedrag van je hond naar katten, buitenshuis. *

Beschrijf het gedrag van je hond naar onbekende kinderen. *

Beschrijf het gedrag van je hond naar onbekende grote kinderen en volwassenen. *

Heeft je hond training(en) gevolgd? *

Ja
Nee

Zo ja, welke?

Wat vindt je hond leuk? *

Wat vindt je hond niet leuk? *

Waarom wil je afstand doen van de hond? *

Waaraan moet de nieuwe eigenaar voldoen om in aanmerking te komen voor je hond? *

Vraag je een vergoeding voor de hond? *

Ja
Nee

Zo ja, welk bedrag en wil je dit motiveren?

Is er nog andere informatie die van belang is voor het herplaatsen van je hond? *

Algemeen

Ik geef Stichting Zino toestemming voor het gebruik van deze gegevens, zoals beschreven in de werkwijze van Stichting Zino. *

Ja
Nee

Ik geef Stichting Zino toestemming voor het plaatsen van mijn hond op de website van Stichting Zino. *

Ja
Nee

Ik geef Stichting Zino toestemming voor het plaatsen van mijn hond op sociale media. *

Ja
Nee

Heb je het formulier naar waarheid ingevuld? *

Ja
Nee

Ga je akkoord met onze herplaatsingskosten van €80,=* *

ja
Nee

* Bijdrage in de herplaatsingskosten
Voor een herplaatsing vragen we een vaste bijdrage in de onkosten van €80,=. Dit bedrag is inclusief de aanmeldvergoeding en de overdrachtsovereenkomst. De aanmeldvergoeding van €60,= vragen wij je vooraf te betalen. Na een succesvolle herplaatsing zullen wij je een declaratie sturen om het tweede gedeelte van € 20,= te betalen.

Betaling inschrijfkosten
De inschrijfkosten van € 80,= kun je overmaken naar onze bankrekening. Het IBAN-nummer is
NL95 INGB 0007 1125 81 en staat op naam van Stichting Zino. Vermeld bij je betaling 'Herplaatsing naam van je hond'.

Hoe ben je bij Stichting Zino gekomen? *

Invuldatum *

Uw inschrijving compleet maken

Behalve deze inschrijving hebben we nog enkele aanvullende zaken nodig om de herplaatsing van je hond in behandeling te nemen.

Deze kun je als bijlage(n) meesturen met de inschrijving.

De aanvullende gegevens die wij nodig hebben, kun je uploaden:

Foto’s (jpg’s) van pagina’s uit het paspoort waarop de volgende gegevens staan:

- De eigenaar van de hond

- Beschrijving van de hond

- Identificatie van de hond (het chipnummer)

- De laatste vaccinaties van de hond

- Enkele foto’s van de hond, waaronder zo mogelijk een rechtopstaande kopfoto (voor onze website).

- Verslagen van gedragsdeskundigen over je hond (als dat van toepassing is).

- De overeenkomst van het asiel als je hond uit het asiel komst.

Bestanden meesturen / uploaden.

Je kunt de volgende bestanden uploaden: .jpg, docx en pdf. Daarnaast kun je maximaal 10 documenten uploaden van bij elkaar maximaal 15 MB. Heb je meer documenten, zijn de documenten meer dan 15 MB, dan kun je deze sturen naar stichtingzino@gmail.com, met vermelding van je naam en de naam van je hond. Documenten met andere extensies kunnen wij niet verwerken.

Bestanden meesturen / uploaden

Aanmeldformulier Herplaatsing hond

Persoonlijke informatie

Je woonsituatie

De hond

Algemeen

De volgende stap